如何诊断神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是一种常见的骨科疾病。那么你知道应该如何诊断神经根型颈椎病呢？

1如何诊断神经根型颈椎病

(1)具有较典型的神经根性症状，如麻木、疼痛，且范围与颈神经所支配的区域相一致;

(2)压颈试验或上肢牵拉试验阳性;

(3)X线片显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成;

(4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验);

(5)临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致;

(6)除外颈椎骨实质性病变(如结核、肿瘤)、胸廓上口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

2临床如何诊断神经根型颈椎病

神经根型颈椎病系指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛为主临床表现的总称。在其病因中，颈椎椎间盘的退行性改变是颈椎病发生发展病理过程中最为重要的原因，在此基础上引起一系列继发性病理改变，如相邻椎体后缘及外侧缘的骨刺形成，小关节及Luschka关节的增生肥大，黄韧带的增厚及向椎管内形成皱摺，这些病理性因素与椎间盘一道均可对颈神经根形成压迫

〔1〕。而颈椎椎管的发育性狭窄以及在椎间盘退变基础上发生的颈椎不稳也是造成颈神经根压迫的因素

〔2〕。目前临床上对于神经根型颈椎病的认识尚不够一致，漏诊误诊也并非少见。本文结合有关文献及作者体会，对神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断问题作一重点介绍。

1临床表现与诊断

1.1症状和体征

好发年龄为40～50岁，以男性居多，发病过程多为慢性。症状可为一侧性或两侧性，通常为单根神经根受累〔3，4〕，也可由多节段病变致两根或多根神经根受压〔5〕。颈椎病变主要见于颈4～5以下，以颈5、颈6与颈7神经根受累最为多见。

颈痛是颈椎椎间盘疾患最为常见的临床症状，但并非神经根型颈椎病所特有。疼痛可向肩部及肩胛骨内侧放射，也可伴有颈椎活动受限、椎旁肌肉痉挛以及椎旁压痛等，同时伴有头痛症状者也并非少见。疼痛的原因目前尚不明确，可能与颈椎椎间盘纤维环及韧带中非特异性感觉神经受到刺激有关，也可能与椎旁肌肉痉挛有关或继发于小关节的骨性关节炎。

根性痛是神经根型颈椎病最重要的临床表现，有时甚至是唯一的临床表现。由于多为单根神经根受累，疼痛常局限于颈、胸或上肢某一特定区域。颈椎旋转、侧屈或后伸可诱发根性痛或使其加剧。常用的检查有：(1)Spurling试验：也称椎间孔挤压试验。使患者头侧屈向患侧同时后仰，检查者用双手自患者头顶向下按压，诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为Spurling征阳性。(2)Jackson试验：检查者一手扶持患者头部将其屈向健侧，同时以另一手向下压迫健侧肩部，诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为Jackson征阳性。(3)上肢伸展试验：又称臂丛牵拉试验。使患者头部侧屈向患侧并稍后仰，同时维持上肢于伸肘伸腕位，外旋肩关节诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛麻木时为阳性。

肌力减退与肌萎缩亦非少见，据Henderson和Hennessy〔6〕统计一组846例神经根型颈椎病结果，肱三头肌、肱二头肌、三角肌及手内在肌受累的病例分别为37%、28%、1.9%和0.6%，共有68%的患者有不同程度的肌力减退。肌力减退程度较轻时对上肢运动影响轻微，而病程进展缓慢时受损肌肉的功能尚可被其他肌肉代偿，患者常不易察觉，因此系统详细的体检对于诊断具有重要意义。

腱反射有时可减弱，体检时应注意与对侧相比较。

症状发作过程可为急性或慢性。急性发作者年龄多在30～40岁，常发生于颈部外伤之后数日或以往有颈部外伤史。症状以疼痛为主，表现为剧烈的颈痛及颈部活动受限，颈痛向肩、臂、前臂及手指放射，同时可有上肢无力及手指麻木。疼痛严重时患者甚至无法入睡。而病程表现为慢性者多系由急性发展而来，相当一部分患者为多根神经根受累。年龄多高于急性发作患者，表现为颈部钝痛及上肢放射痛，并可有肩胛部麻木感。常见诱因有搬运重物等。

1.2脑脊液检查

脑脊液检查结果一般为正常。

1.3影像学检查

1.3.1X线平片正位片可见Luschka关节骨刺形成。侧位片示椎间隙变窄，椎体前、后缘骨刺形成，颈椎生理前凸可减小或消失。而在斜位片上Luschka关节及小关节的骨关节炎表现则更为清晰。这些改变可随增龄愈加明显，以颈4～5最为多见，但无临床症状者也可有上述表现。

根据颈椎屈曲/伸展侧位片可对颈椎稳定程度进行判断。其判断依据〔7〕主要有二：(1)椎体水平移位大于3.5mm(图1);(2)相邻两椎间隙成角相差大于11°(图2)。根据作者的研究〔2〕，颈椎不稳多见于颈椎椎间盘退变的早期。

图1颈椎椎体水平移位的测量

图2颈椎相邻两椎间隙成角差值的

测量与计算

1.3.2脊髓造影表现为病变节段神经根的充盈缺损。正位、侧位及斜位片上均可显示。正位片所示充盈缺损偏向患侧，而在斜位片充盈缺损更为明显。由侧位片观充盈缺损位于前方，与椎间盘水平相一致，但程度较轻。当压迫部位位于椎间孔内时，显示结果常不尽如人意。

颈5～6间隙成角20°，颈4～5间隙成角-2°，颈6～7间隙成角-4°，颈5～6与相邻两间隙成角差值均大于11°

1.3.3椎间盘造影注入造影剂后椎间盘呈不规则影像，造影剂向四周弥散，甚至可漏入Luschka关节以至椎管内。造影剂注入时应注意患者的疼痛反应是否与临床症状相同。

1.3.4CT扫描突出的椎间盘组织呈密度增高影，而CT显示椎间孔的骨性结构尤其出色。遗憾之处是神经根与椎间盘及黄韧带等在密度上差别似不如腰椎明显，CT脊髓造影可弥补这一不足〔8〕。

1.3.5MRI颈椎椎间盘的信号一般要强于腰椎，其中央的髓核信号明显强于周围纤维环。脊髓组织信号为中等强度，其周围的脑脊液及硬膜囊信号较低。在T2加权图像上，椎间盘的信号较T1加权像明显增强，退变后的椎间盘信号则明显降低。MRI可较为准确地显示突出的颈椎椎间盘组织对神经根的压迫，其中以轴位像更具诊断价值〔9〕。但在Luschka关节增生肥大时与突出的椎间盘在T1加权像上较难区分。

1.5诊断

根据典型的症状、体征及影像学检查，一般即可作出初步诊断。但由于诊断和治疗特别是手术治疗的需要，要求作出定位诊断。

1.5.1颈3神经根由于颈3神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的颈3钩突和上关节突压迫，而颈2～3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫〔10〕。疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳廓、眼及颞部放射，患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。

1.5.2颈4神经根常见，以疼痛症状为主，疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射，颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。

1.5.3颈5神经根感觉障碍区位于肩部及上臂外侧，相当于肩章所在部位。主诉多为肩部疼痛、麻木、上肢上举困难，难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可发现三角肌肌力减退，其他肌肉如冈下肌、冈上肌及部分屈肘肌也可受累，但体检时难以发现。肱二头肌反射也可减弱。

1.5.4颈6神经根常见，仅次于颈7神经根受累。疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指与食指之间)及指尖。早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱，其他肌肉如冈上肌、冈下肌、前锯肌、旋后肌、拇伸肌及桡侧腕伸肌等也可受累。感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。

1.5.5颈7神经根最为常见。患者主诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，肱三头肌肌力在早期即可减弱，但常不被注意，偶尔在用力伸肘时方可察觉。有时胸大肌受累并发生萎缩，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等。感觉障碍区位于中指末节。

1.5.6颈8神经根感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧，患者主诉该区麻木感，但很少超过腕部以近。疼痛症状常不明显，体检时可发现手内在肌肌力减退。

3神经根型颈椎病

神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60-70%，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30-50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。

临床表现：

1.颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。

2.上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。

3.患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。

4.临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。

诊断标准：

具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征;椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性;影像学所见与临床表现基本相符合;排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。

4有哪些治疗神经根型颈椎病的方法

很多患者选择中医治疗颈椎病，包括针灸、推拿、中药、刮痧等，针灸比较常见，治疗神经根型颈椎病的方法如下：

颈三针疗法

主要针刺天柱、百劳、大杼。大杼是治疗颈椎病的重要穴位；针刺百劳穴可以治疗各种原因所致的虚劳损伤，对退行性病变的颈椎病有良好的治疗作用，可以缓解颈部肌群的紧张状态，消除神经根的炎症水肿，改善脊髓、神经根、颈椎周围组织的营养和血液供应；调节局部血液和代谢循环；在改善颈椎病动力失衡的基础上，起到调节阴阳、动静平衡的效果。

腹针治疗

主要取穴中脘、下脘、气海、关元。针刺以上穴位具有补气血，益肝肾、强筋骨的作用；中脘、下脘补益中焦，气海鼓舞经脉运行，关元培补下焦。用于治疗神经根型颈椎病。

经筋针刺法

经筋针刺法可疏通经络，行气活血，驱邪镇痛，纠正经筋痉挛而导致的颈椎关节紊乱，松解病变及肌肉痉挛与疼痛，使颈部经筋得到松解、颈椎的序列恢复正常，也可使椎动脉、颈神经根、颈交感神经节的刺激与压迫症状得到缓解，对治疗神经根型颈椎病有很好的效果。

5神经根型颈椎病有哪些治疗方法

神经根型颈椎病主要症状表现为颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力，治疗方法有以下几种：

饮食疗法

葛根煲猪脊骨。葛根30g，猪脊骨500g。

方法：葛根去皮切成片状，猪脊骨切成小段，放锅内加清水适量煲汤。

功效：益气养阴，舒筋活络。

运动疗法

颈部运动：头向前倾10次，向后仰10次，向左、右倾各10次，缓慢摇头，左转10次，右转10次。

局部按摩：在颈部、大椎穴、风池穴附近寻找压痛点，在这些点上揉按、推掐。

提揉两耳：手提拉双耳，进行搓揉，直至耳发热。 每日可进行1次。

穴位注射疗法

找到足三里、阳陵泉、合谷、屈池、内外关等穴位，用当归注射液、丹参注射液、维生素B1注射液、维生素B12，在穴位处注射。每穴注射2ml。

颈椎牵引疗法

该疗法作用是增宽椎间隙、恢复颈推的稳定性及其正常生理功能；缓解肌肉痉挛，剥离、松解粘连组织，消除炎症、水肿等。

物理疗法

物理疗法利用声、光、电、热、磁等物理因子作用于人体，可促进炎症消退，吸收水肿，用于缓解症状。