如何记住VAP防控集数化措施？看这里~
作为一名重症医学科工作3年以上的护士，对呼吸机相关性肺炎（VAP）防控的集束化措施（bundle）应该可以脱口而出。因为院感科、护理部每次临床督导都涉及院感防控，而具体到ICU，则更多聚焦在VAP的防控措施上面。
为此，ICU医护人员都反复接受过VAP防控培训，每个季度也经常参加防控知识考核。然而，即便每次考核的结果看起来都不错，但回到日常临床检查中，结果却总是差强人意。
这不，护理部陈主任正在考核ICU的责任护士：1.气囊压力维持范围是多少？责任护士哑口无言。2.呼吸机管路这样放置行吗？责任护士连忙回答，我刚接班把漏水杯中的冷凝水倒了。她感觉自己做到位了。其实，漏水杯的放置是“底朝天”的，冷凝水只会在管路内来回荡漾。看来，责任护士压根没有理解主任的意思。
大家常说“知-信-行”，只有具备了相关知识，才可能改变行为。作为兼职院感员的笔者，更加感觉压力山大，因为临床培训过很多次，但总是有护士记不住，树立不了VAP的防控意识，也更加不知道在临床中如何去做。
笔者冥思苦想，怎样让医护人员能熟练地记住VAP防控bundle?
图1 机械通气患者
笔者善于从服务对象、护士自身和环境方面找原因和措施，一个念头从笔者脑海一闪而过：何不采用“三方管控”，从“头到脚”帮助护士记忆VAP防控bundle？
何为“三方管控”？何为从“头到脚”？
管控一，“你”：患者从“头到脚”防控措施落实精细化。
管控二，“我”：医护人员“手卫生，无菌操作”规范化。
管控三，“它”：环境设备“消毒擦拭”常态化。
从“头到脚”的防控措施具体表现在哪些方面？
1. “头”：床头抬高30 °~45°，表现在床垫头部上缘至少和床头床栏的上缘平齐。
2.“眼”：睁眼意识反应，相关措施涉及实施每日唤醒计划。
3.“鼻”：尽可能经口进行气管插管，防止鼻窦炎的发生，减少VAP的危险因素。
4.“口”：口腔内的气管插管涉及气囊的管理、声门下吸引、口腔护理及与气管插管连接的呼吸管路叠加呼吸机的管理。气囊压力维持在25~30cmH2O；间断进行声门下吸引；采用冲洗+刷牙的口腔护理方式，1次/6~8h；呼吸机管路漏水杯底部处于整个回路的最低点，及时倾倒冷凝水，防止倒流误吸；每日评估，尽可能早日脱掉呼吸机，拔除气管插管。
5.“胸”：实施胸部物理治疗，帮助患者排痰。
6.“腹”：采用胃黏膜保护剂预防胃溃疡的发生，尽可能采用幽门后肠内营养，预防误吸。
7.“脚”：早期活动，让双腿动起来，预防下肢静脉栓塞。
按照上述“你、我、它”的管控措施，从“头到脚”去理解并落实，是不是很实用？有了这样的记忆方式，你还会对VAP防控bundle丢三落四吗？
参考文献：
[1]彭飞.呼吸机相关性肺炎防控最佳护理实践——《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》系列解读之三[J].上海护理,2020,20(6):1-4.
[2]雷花,蒋文春.呼吸机相关性肺炎的防控护理进展[J].现代临床医学,2020,46(5):378-380.
作者简介
文章作者： 蒋志华
作者单位： 南华大学附属第一医院
本文最终解释权归作者所有
封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关
