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上期：养生课堂：一日一证之谵语（二）
谵语
[概念]
谵语是以神志不清，胡言乱语为特征的一种症状。多见于实证，常由高热引起。
《素问．热论》称其为"谵言"。《诸病源候论》谓之"谬语"。《素问．气交变大论》将其描写为"谵妄"；但谵妄除有神志模糊，语言无伦之外，常有情绪恐惧，兴奋激动等表现。
谵语与"错语"、"狂语"、"郑声"不同。错语是神志清醒，而言语错乱或说后自知讲错，狂语是由邪热亢盛，或痰火内扰，病人狂言叫骂，喜笑不休，弃衣而走，登高而歌。郑声是神志昏沉，言语无力，语声低微，不相接续，多见于心气内损，精神散乱的危重阶段。上述各症另有专篇讨论。
热入血室、产后谵语，是妇科常见病证，本篇不予讨论。
证候分型之
热入心营谵语：身热夜甚，谵言妄语，烦躁不安，斑疹隐现，舌质红绛，脉细数。
热在血分谵语：高热昏谵，夜晚增剧，躁扰不宁，吐衄发斑；或潮热颧红，暮热早凉，或手足蠕动，四肢抽搐，或肢体干瘦，唇萎舌缩，齿燥积垢，自陷睛迷，舌光干绛，脉象细数，或微，或弱。
证候分析之
热入心营谵语与热在血分谵语：营气通于心，心主血、藏神。因此，热在营分及热在血分均可出现谵语。然热入心营谵语，是由邪热侵入营分所致，故以斑疹隐现，舌质红绛为主要特点。热在血分谵语，多由前者进一步发展而来，故除有热在营分的表现外，尚有斑疹透露，鼻衄，吐血，血色深红，舌色深绛等症；或见手足心热，口干咽燥，唇红少津等血热伤阴之症；或见项背强直，阵阵抽搐等肝热动风之象。热入心营谵语，治在清营泄热，方用清营汤。热在血分谵语，治在清热凉血，方用犀角地黄汤。
[文献别录]
《素问．气交变大论》："岁水太过，寒气流行，邪害心火。民病身热烦心，躁悸，阴厥，上下中寒，谵妄心痛。"
《伤寒论．辨太阳病脉症并治中》："伤寒，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。"
《诸病源候论．伤寒病诸侯上》："阳明病，下血而谵语者，此为热入血室，但头汗出当刺期门穴，随其实者而泻之，濈然汗出者则愈。"
《张氏医通．神志门》："谵妄，谵多言也。言为心声，由火燔而鸣，故心热者多言。……若热其虽寤，而神昏不清，则谵语也。"
"谵语多有血滞，亦有血虚，着风而痰郁者，不可专以痰断，亦不可认为血逆，其发谵语，必脉大有力"。
《伤寒论纲目．阳明经症》："血室者，肝也。肝为藏血之脏，故称血室，女以血用事，故下血之病最多。若男子非损伤，则无下血之病。惟阳明主血所生病，其经多血多气，行身之前，邻于冲任，阳明热甚，侵及血室，血室不藏，溢出前阴，故男女俱有是症。……蓄血、便脓血，总是热入血室。"
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