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二十、小儿咳喘(小儿肺炎)
魏如恢医案:刘某某,男,2岁,于1980年4月10日入院。小儿入院时咳嗽气喘,汗出,低热,面色苍白,烦躁啼哭,西医诊断为小儿肺炎。给青、链霉素注射,口服小儿四环素、氨茶碱之类,汗出不止,曾用阿托品注射。当时汗出虽止,药效消失后又大汗淋漓,特邀请中医会诊。
证见身热而面色㿠白?咳嗽气喘,汗出淋漓,四肢欠温,消瘦神倦,舌淡而嫩,指纹沉而色淡,乃为后天失调,稚阳不足,受邪之后显现正气不支,营卫失和之证,拟桂枝加龙牡汤,重用龙骨、牡蛎。处方:桂枝6克,白芍9克,龙骨18克,牡蛎18克,甘草3克,红枣2枚,生姜2片,紫菀6克,川贝母3克。经服3剂,诸症消失。适当调理痊愈出院。(江西中医药1985;(4):64)
按语:(原按)小儿肺炎,本以热证居多,但有些患儿出现心阳不振,营虚卫弱之证者,乃为正虚邪恋,虚多实少的一种变证,多由婴幼儿平素体质虚弱,稚阴稚阳之体,无力抗邪外出所致。运用本方治疗小儿肺炎必须辨证清楚,方不致误。
我们体会必须掌握如下几个辨证要点:
1.年龄幼小,体质素弱,病程较长;
2.有汗而热不解,面色苍白,舌质淡嫩无华,脉细弱无力;
3.身热起伏不退,热势虽高,但无面赤、口渴、舌红、苔黄等化燥伤阴趋势;
4.全身有汗,汗出粘凉,汗后皮肤四肢欠温。我们体会,肺炎后期,若见发热起伏,有汗热不解,舌质淡嫩,面色苍白等,服用本方一般在三天左右发热渐退,诸症亦随之消失。若患儿神倦汗出,倍用龙骨、牡蛎,加黄芪、浮小麦以益气固表;兼咳嗽不爽加贝母、橘红、杏仁、紫菀以化痰止嗽;肺虚喘促者加五味子、麦冬以补益肺气;痰多而稀食少者加苏子、白前、半夏、陈皮以化痰和胃。
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