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【执业医师】中医/中西医结合(助理)医师考试实践技能中医妇科疾病(1)

时间:2021-08-20

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痛经

痛经:妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称为痛经,亦称“经行腹痛”。

病因

1.气滞血瘀

2.寒凝血瘀

3.湿热瘀阻

4.气血虚弱

5.肾气亏虚

病机

“不荣则痛”,“不通则痛”

鉴别诊断

1.异位妊娠破裂

2.胎动不安

辨证分型

气滞血瘀——理气化瘀止痛——膈下逐瘀汤加减

寒凝血瘀——温经暖宫,化瘀止痛——少腹逐瘀汤加减

湿热瘀阻——清热除湿,化瘀止痛——清热调血汤加红藤、败酱草、薏苡

气血虚弱——益气补血止痛——圣愈汤去生地,加白芍、香附、延胡

肾气亏虚——补肾益气止痛——益肾调经汤加减

阳虚内寒——温经扶阳暖宫止痛——温经汤加减

崩漏

崩漏是指经血非时暴下不止或淋沥不尽,前者称崩中,后者称漏下,由于崩与漏二者常相互转化,故概称崩漏。

一般突然出血,来势急,出血量多的叫崩;淋沥下血,来势缓,出血量少的叫漏。崩漏是月经周期、经期、经量严重紊乱的月经病。

病因

1.血热

2.肾虚

3.脾虚

4.血瘀

病机

崩漏的主要病机是冲任损伤,不能制约经血。

鉴别诊断

1.月经先期及月经先后无定期

2.经期延长

3.月经过多

辨证分型

虚热证——养阴清热,固冲止血——上下相资汤加减

实热证——清热凉血,止血调经——清热固经汤加减

肾阴虚证——滋肾益阴,止血调经——左归丸去牛膝合二至丸,滋阴固气汤

肾阳虚证——温肾固冲,止血调经——右归丸加黄芪、党参、三七

肾气虚证——补肾益气,固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶

脾虚证——补气升阳,止血调经——固本止崩汤

血瘀证——活血化瘀,止血调经——桃红四物汤加三七粉、茜草炭、炒蒲黄

闭经

闭经:女子年逾16周岁,月经尚未来潮,或月经来潮后又中断6个月以上者,称为闭经。前者称原发性闭经,后者称继发性闭经,古称“女子不月”“月事不来”“经水不通”等。

病因

1.肾气亏虚

2.气血虚弱

3.阴虚血燥

4.气滞血瘀

5.痰湿阻滞

病机

虚者血虚精少,血海空虚,无余可下;

实者脉道不通,经血不得下行。

鉴别诊断

1.妊娠

2.胎死不下

3.暗经

辨证分型

肾气亏虚——补肾益气调经——加减苁蓉菟丝子丸

气血虚弱——补气养血调经——人参养营汤或圣愈汤或八珍汤加减

阴虚血燥——养阴清热调经——加减一阴煎或补肾地黄丸加减

气滞血瘀——理气活血,祛瘀通经——血府逐瘀汤加减

痰湿阻滞——豁痰除湿,调气活血通经——苍附导痰丸

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