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住院前去买保险 等待期内治疗(保险赔不)

时间:2023-05-27 15:01:41

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住院前去买保险 等待期内治疗(保险赔不)

如何选择对自己更有利呢?

先说结论哈,等待期以内,如果是意外事故导致的住院,是可以赔付的;如果是疾病导致的住院,肯定不会赔偿的,这也是设置等待期的意义所在。

但是不同的保险公司对于等待期内出险,其实是有不同的对待方式的,我这里分险种、分方式介绍下不同,最后在总结下什么地方有用。

先看医疗险:

如图一,这款医疗险将疾病分成了两类,一类是重大疾病,一类是非重大疾病。

如果是等待期内确诊重大疾病,医疗险除了不赔偿之外,也会解除保险合同,同时全额退还已交保费;

如果是确诊非重大疾病,医疗险只是不赔偿该疾病的治疗费用,但是合同继续有效,不影响其他疾病。

如图二,这款医疗险并没有区分疾病的种类,所有的疾病都是一样对待

医疗险不赔偿该疾病的治疗费用,但是合同继续有效,不影响其他疾病。

这个地方我们延伸一下,等待期不赔付的标准都是确诊,那么什么是确诊呢?

病名后面打了一个问号是否构成确诊?只有影像报告,没有医生病历,能否构成确诊呢?这些都是在理赔实践中会出现的内容,都是一些争议的地方。

再看重疾险

目前的重大疾病保险都是区分轻症、中症、重症进行赔付,如果确诊了重症,都是采取的全额退还保费,合同终止,而对于轻症和中症,要进一步细化

如图三,此款保险约定,如果在等待期内确诊了某种轻症、中症,那么该病种的对应保险责任不在赔付,但是不影响其他病种的该项责任。

如图四,此款保险约定,如果在等待期内确诊了轻症、中症,那么该项责任终止,也就是不在赔付这个责任(不区分病种),但是其他责任不影响,合同继续有效。

如图五,这个保险公司则用了另一种处理方式,等待期内无论确诊的是重症,还是中症、轻症,全部都不承担责任,都会全额退还保费,并解除合同。

这个地方我们再延伸一下,如果等待期内体检查出了重大疾病的前兆,比如说肺结节、甲状腺结节,出等待期后就确诊了肺癌或者甲状腺癌,能否赔偿呢?

可以看出来,虽然保险公司都会设置等待期的概念,除了明显的30天、90天或者180天之外,具体赔付标准如何,也没有一个统一的规定。

有什么用

虽然大多数情况下,很多人的生病都会在等待期意外,讲究这个细节并没有太高的意义。但是两种情况下,却有很强的意义,必须要计较一下

一种是,投保前很健康,但是非常不幸,等待期内出险了,这个时候该如何维护自己的权益

另一种,投保前身体有一定的异常情况了,打算买上保险之后在去就医,虽然不赔付这次的医疗费用,但是为了以后能有个保障,该如何进行挑选。

尤其是第二种情况下,稍微一不注意,就是有骗保的嫌疑。虽然保险大概率不会赔付她的此次就医,但是作为当事人而言,保险可能是她以后的救命稻草了。

所以我们在选择保险方案的时候,需要针对性的调整。

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