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大建中汤
《金匮要略》
大建中汤,中医方剂名。为温里剂,具有温中补虚,降逆止痛之功效。主治中阳衰弱,阴寒内盛之脘腹剧痛证。心胸中大寒痛,呕不能食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,手足厥冷,舌质淡,苔白滑,脉沉伏而迟。
【组成】蜀椒6g干姜12g人参6g
【用法】上三味,以水四升,煮取二升,去滓,内胶饴一升(30g),微火煮取一升半,分温再服,如一炊顷,可饮粥二升,后更服,当一日食糜,温覆之(现代用法:水煎服,饴糖冲服)。
【功用】温中补虚,缓急止痛。
【主治】中阳虚衰,阴寒内盛之脘腹疼痛。心胸中大寒痛,呕不能食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,舌苔白滑,脉细沉紧,甚则肢厥脉伏。
【证治机理】本证之腹痛由中阳虚衰,阴寒内盛所致。《素问·痹论》曰:“痛者,寒气多也,有寒故痛也。”中阳虚衰,阴寒内盛,经脉拘急,故心胸中大寒痛;阴寒犯胃,浊阴上逆故呕不能食。《素问·举痛论》曰:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕。”腹中寒盛,收引太过,腹皮拘急,上冲皮起,故腹中痛、出见头足、上下痛而不可触近。舌苔白滑,脉细沉紧,甚则肢厥脉伏,皆为阳衰阴盛之象。本证病势较急,治宜温中以散阴寒,补虚缓急止痛,标本兼顾。
【方解】方中蜀椒味辛性热,温脾胃,助命火,散寒止痛,为君药。张秉成曰:“蜀椒之大辛大热,上至肺而下至肾,逐寒暖胃。”以辛热之干姜温脾暖胃,助蜀椒散寒之力;以甘温之饴糖温补中虚,缓急止痛,助蜀椒止痛之功,共为臣药。佐以人参补脾益气,补虚助阳,合饴糖重建中脏,缓急止痛,又使中气旺则邪不可干。四药配伍,共奏补虚缓急、散寒止痛自不单之效。
【配伍特点】纯用辛甘,温补兼施,以温为主。
【运用】本方为治疗虚寒腹痛重证之代表方。以腹痛连及胸脘,痛势剧烈,呕吐剧烈,手足厥冷,舌质淡,苔白滑,脉沉紧为辨证要点。此种腹痛,病情较重,病势较急,素体又虚,故方后强调,初服后“如一炊顷,可饮粥二升”,取粥之温热助药力以祛寒邪。饮粥后“更服”药,使药力相继。且药后“当一日食糜”,以养脾胃之气,使中虚得复。同时,药后“温覆之”,以防寒邪外侵而病复加重。
【方歌】
大建中汤建中阳,蜀椒干姜参饴糖,
阴盛阳虚腹冷痛,温补中焦止痛强。
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